Лечение ПРЛ. Психотерапия пограничного расстройства и пограничной организации личности 

Консультации психолога по Скайп и психологическая психотерапия в Скайп

Лечение пограничного расстройства личности (ПРЛ). Психотерапия и психоанализ ПРЛ. Пограничная личностная организация и бордерлайнеры. Тест на пограничное расстройство личности. Анализ видов лечения и психотерапии ПРЛ.

 

Интерес к пограничному расстройству личности ПРЛ (F60.3 по МКБ-10) в России всё более становится выраженным, хотя и не так ярко, каковы краски интереса у психиатров, психотерапевтов, психоаналитиков и психологов к пограничному личностному расстройству и к его лечению методами психотерапии на Западе.

 

Психиатры считают данное заболевание малоизученным и отчасти, возможно, это связано с гораздо большим вниманием среди психиатров к биполярному аффективному расстройству, симптомы которого схожи с симптомами пограничного личностного расстройства.

 

Сам термин «заболевание» настраивает на лекарства, но это не заболевание, а именно расстройство личности. Есть гармоничная личность, а есть дисгармоничная, расстроенная. И это не болезнь. С точки зрения психологии и психоанализа болезней в их понимание как их понимают психиатры не существует.

 

Психиатры порой называют ПРЛ расстройством идентичности, психопатией, вялотекущей шизофренией — потому что диагноз «пограничное расстройство личности» существует только в иностранной классификации болезней DSM-4.

 

Лечение ПРЛ. Психотерапия пограничного расстройства и пограничной организации личности 

художник Валерий Ценов

 

«Трудности в диагностике ПРЛ — как и других расстройств личности — заключаются в том, что исторически система психиатрической помощи в России ориентировалась на стационарное лечение с акцентом на острые и неотложные состояния. Российская психиатрия обращала недостаточно внимания на расстройства личности в целом. Кроме того, психотерапевтическое образование в нашей стране не включено в базовый курс психиатрии. Тем не менее интерес к данной проблеме растёт, как и число специалистов, имеющих навыки и опыт работы с такими расстройствами» — отмечают частные психиатры.

 

Ситуацию усложняет то, что в принятой в России Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноза «пограничное расстройство личности» и вовсе не существует. Есть близкое, но не идентичное ему понятие — «эмоционально-неустойчивое расстройство личности» (эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип, сокр. ПРЛ, код болезни — F60.3).

 

Психоаналитики давно работают с такого рода расстройствами, как и с любыми другими видами акцентуаций характера и типами расстройств личности, поведенческими расстройствами, психосоматическими, эмоционально аффективными (биполярное расстройство личности, биполярное аффективное расстройство (БАР) разных типов, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), шизотипическое расстройство личности, шизоидное расстройство личности, диссоциативное, тревожное, истерическое, зависимое, соматоформное расстройство и др.). Психиатрия до тех пор, пока не пересмотрит свои исходные теории, так и будет продолжать отставать в своём развитии и не дотягивать в понимании и объяснении сложных психических феноменом, предпочитая по старинке применять лекарственные препараты. Это последнее (применение медикаментозной составляющей в лечении) в наше время уже не для кого не секрет, что не только не помогает лечению, но и удлиняет его, а в ряде случаев серьёзным образом увеличивает риск суицида.

 

Многие специалисты отмечают тот факт, что диагностика пограничного расстройства личности на сегодняшний день затруднена в связи с отсутствием единого описания расстройства. Тем более, что уровень выраженности расстройства может быть различен.

 

Пограничное состояние; пограничный синдром; пограничный уровень (англ. borderline state), пограничная организация личности — относительно слабый уровень выраженности психического расстройства, не доходящий до уровня выраженной патологии. В отечественной традиции к пограничным относят состояния, начиная с психического здоровья, и заканчивая выраженной патологией. В психоаналитической традиции термин у́же, и подразумевает под собой уровень развития организации личности более «нарушенный», чем невротический, но менее «нарушенный», чем психотический.

 

Лечение ПРЛ. Психотерапия пограничного расстройства и пограничной организации личности 

художник Валерий Ценов

 

Близкие люди из окружения человека с ПРЛ симптомы  пограничного личностного расстройства (как собственно и симптомы таких расстройств как шизоидное, нарциссическое, меланхолия и др.) воспринимают как особенности или черты характера человека. Однако такие особенности характера со временем приводят к целому ряду проблем. И это становится понятным из списка основных симптомов, которые принято относить к пограничному личностному расстройству:

 

— страх одиночества

 

— нестабильность личных отношений

 

— депрессивное состояние

 

— чрезмерная импульсивность

 

— самодеструктивное поведение

 

— искажённое восприятие себя

 

Люди с пограничной личностной организацией настолько зависят от отношения к ним других людей и от собственных эмоциональных всплесков, что с трудом понимают, какие же они на самом деле, что чувствуют по настоящему в глубине себя и, соответственно, из-за сложности в контакте с глубинными основами себя они путаются с тем, чего они хотят от жизни на самом деле. С последней проблемой (с незнанием чего «я хочу» на самом деле), конечно, путаются не только личности с ПРЛ и с пограничной личностной организацией. Это свойственно нарциссической личности (они живут искусственным, созданным для глаз других, образом себя), шизоидной личности (они живут словно за стеклом, в неком изолированном от других людей психическом убежище), психосоматической личности (у них вообще проблемы с чувствами, они своего рода нормопаты).

 

Психотерапия, психоаналитическая психотерапия и психоанализ характера ведут к решению этих проблем.

 

В одной статье по ПРЛ было написано «Люди с пограничным расстройством личности — это солипсисты наоборот: те считают окружающий мир плодом своего воображения, в то время как люди с ПРЛ часто сомневаются в собственной реальности». В этом есть своя правда. Но надо уточнить, конечно, справедливости ради, что с какого-то уровня понимания жизни здоровая гармоничная личность также может сказать о том, что мир – это иллюзия, майя. И что личность – такая же иллюзия, но только внутри. Но эта правда, существующая для гармоничной зрелой личности, будет ложью в устах человека с ПРЛ, потому что если гармонизированная и интегрированная личность радуется факту иллюзорности бытия и своей личности (другими словами, эта истина не лишает их покоя на душе), то пограничная личность страдает от этого. Поэтому для пограничной личности опасно преждевременное изучение духовных учений и духовно-ориентированная психотерапия ограничена в своём применении к решению личных проблем.

 

Личность их неустойчива, диффузна (по причине влияния родительско-детского окружения) и нуждается в интеграции и вызревании до уровня возможности усваивания духовных учений без искажения их смыслов. Стоит отметить, что изучение духовных учений – это не сектантство, не атавизм и не патология (хотя и может развиваться на почве патологии в личности). Интерес к духовным учениям приходит в определённый момент к каждой, развивающейся правильным образом личности. «Правильным» — означает, в данном контексте, — не как попытка убежать от взросления в инфантильные формы зависимости от кого-то или Чего-то.

 

Лечение ПРЛ. Психотерапия пограничного расстройства и пограничной организации личности 

художник Валерий Ценов

 

Многие специалисты отмечают, что для постановки диагноза «ПРЛ» необходимо наличие, кроме общих симптомов, ещё минимум пяти признаков из следующего списка:

 

  1. Достаточно сильный страх одиночества и, соответственно, склонность прилагать чрезмерные усилия, чтобы избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым.
  2. Склонность к интенсивным, напряжённым и нестабильным отношениям, в которых чередуются крайности — идеализация и обесценивание партнёра.
  3. Расстройство идентичности: неустойчивость образа или чувства Я. Взлёты и падения самооценки. Нечёткие представления о себе (кто я? что мне нравится? чего я хочу?).
  4. Импульсивность, которая проявляется как минимум в двух сферах опасного поведения, таких как растрата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, рискованное вождение, переедание.
  5. Повторяющееся суицидальное поведение, угрозы самоубийства, повторяющиеся акты самоповреждения. Или мазохистические тенденции в поведении и отношениях с людьми.
  6. Аффективная неустойчивость, крайне переменчивое настроение. При этом периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги обычно коротки и длятся от нескольких минут до нескольких дней.
  7. Постоянно испытываемое чувство опустошённости, бессмысленности, скуки.
  8. Неадекватные проявления сильного гнева или трудности с контролированием гнева (например, частая раздражительность). Но может быть и вариант гнева и агрессии, направленной против себя, то есть невыраженный гнев во вне, а направленный против самого себя (самоповреждающее поведение, атака на связи с людьми в виде обрыва отношений, скрытые, неосознаваемые формы отыгрывания гнева во вне, которые потом осознаются и разбираются с помощью психолога).
  9. В условиях сильного стресса, тревоги могут возникать параноидные идеи и подозрительность, диссоциативные симптомы, дереализация, деперсонализация.
  10. Нарушения ментализации, то есть понимания мотивов своих и чужих поступков, затруднения в понимании эмоций и реакций других людей.
  11. Хаотичные межличностные отношения. Неосознаваемый страх длительных близких отношений и неосознаваемое чувство вины.

 

Лечение ПРЛ. Психотерапия пограничного расстройства и пограничной организации личности 

художник Валерий Ценов

 

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ВИДЫ

 

Специалисты нашего кабинета MyLila.ru (Потеенко Юрий и Потеенко Светлана) проводят лечение пограничного личностного расстройства и пограничной организации личности и проводят лечение возможных сопутствующих осложнений (депрессия, меланхолия, самодеструктивное поведение).

 

В зависимости от случая, лечение проводится психотерапией (немедикаментозной психологической психотерапией) и психоанализом.  При лечении ПРЛ применяется психотерапия следующих видов: психоаналитическая, психоаналитически-ориентированная, юнгианский анализ, экзистенциальный анализ, мультимодальный подход, который сочетает в себе некоторые разработки, которые в настоящее время признаются наиболее успешными в применении относительно пограничного личностного расстройства (экспрессивная психоаналитическая психотерапия, метод диалектической поведенческой терапии, когнитивно-поведенческий подход, специально разработанный для терапии пограничных пациентов с выраженными чертами суицидального и самоповреждающего поведения).

 

Также, как отмечают многие специалисты, эффективны в лечении ПРЛ психотерапия, основанная на ментализации, психотерапия, сфокусированная на переносе, психодинамическая терапия. Стоит отметить, что три перечисленные психотерапии являются составляющими психоаналитического лечения.

 

Существует ещё и метод «схема-терапия» (на основе когнитивно-поведенческой терапии, психоанализа, теории объектных отношений, теории привязанности и гештальт-терапии). Название терапии подчеркивает идею о том, что бордерлайнер («пограничник») действует по сформированной в детстве схеме. Такая схема образуется под влиянием травматических событий или плохого обращения в детстве и активизируется во взрослом возрасте под влиянием схожих обстоятельств, провоцируя определённое восприятие мира и реакции на него. Цель схемной терапии — помочь пациенту осознать свои схемы и источник эмоций, возникающих при активации этих схем, пережить эти эмоции и найти способы иначе реагировать на события, разрушив старые паттерны поведения. По-сути это то, к чему приходят в своём осознании себя люди с ПРЛ на одном из этапов психоаналитической психотерапии и, возможно, приходят к этому быстрее с помощью экспрессивной психоаналитической психотерапии. Оправдано ли такое смешение разных школ с разными теориями (которые в своём оригинальном толковании противоречат друг другу) в одном флаконе в схема-терапии? Не для всех. Та же история и с тренингами. Поэтому надёжнее заниматься индивидуально и пусть двигаться и медленно, но бережно, регулярно и экологично, прорабатывая весь фундамент личности. Обычно такую психотерапевтическую проработку даёт психоаналитический подход, его техники и правила. Версию психоанализа, заточенную под ПРЛ, разрабатывал очень известный, уважаемый на международной психотерапевтической и психоаналитической сцене психоаналитик Отто Кернберг. Есть и менее известные в широких кругах психоаналитики, успешно работавшие и работающие с пограничными расстройствами «обычным» психоаналитическим подходом (В. Волкан и др.)

 

Лечение ПРЛ. Психотерапия пограничного расстройства и пограничной организации личности 

художник Валерий Ценов

 

Применение лекарств – не рекомендуется. Понять это можно через понимание и принятие того факта, что причины ПРЛ находятся в области определённых отношений с родителями. Плюс причинность как обычно, может в некоторых случаях уходить глубже по роду и достаёт человека через феномены «трансгенеративной передачи», «замещения» и «вкладывания» (В. Волкан).

 

Любая личность формируется через отношения. Из-за отношений с недостаточно хорошими объектами (родителями и опекунами) личность с ПРЛ сформировалась диффузная, неустойчивая, неинтегрированная в достаточной степени для ощущения самоидентичности и для обнаружения внутренних качественных опор (то есть не как родительские объекты). Также в анамнезе личности с ПРЛ часто есть травматический детский опыт нарушения границ (и зачастую не без сексуальных и инцестуозных вкраплений).

 

Лечение ПРЛ. Психотерапия пограничного расстройства и пограничной организации личности 

художник Валерий Ценов

 

Соответственно, как лекарства могут это всё перечисленное трансформировать и перестроить? Абсурдно в это верить! Трансформация, пролечивание травм прошлого, травм, рождённых в отношениях с родителями и опекунами, дозревание личности по-новому – всё это происходит через другого вида отношения, через отношения отличные от отношений родительского окружения, а именно через психотерапевтические отношения с психологом-психотерапевтом или психоаналитиком.

 

Ещё один вид абсурда – это представление о том, что с помощью антидепрессантов и антипсихотиков можно избавиться от депрессии и негативных состояний. Депрессия – это сигнал и надо искать и устранять (путём осознания) причины депрессии. Если убрать сам сигнал, то как без него искать причину? Если убрать сигнал, то до причин уже не добраться, и более того, вместо прежнего сигнала, появится другой сигнал ещё похуже первого.

 

Лечение ПРЛ. Психотерапия пограничного расстройства и пограничной организации личности 

художник Валерий Ценов

 

Организм человека так укомплектован, что он к болезни не двигается, а двигается к здоровью (в первую очередь к здоровью души, а не тела – это также важно понимать, чтобы тело не становилось важнее внутреннего мира, сознания, души). Порой лучше потерять тело, но сохранить душу. Естественно медицинский подход такие вещи переворачивает с ног на голову и гоняясь за спасением тела, теряет гораздо большее. Возвращаясь от измерения души к измерению личности (в изучении которой преуспел психоанализ) мы ещё раз констатирует тот факт, что выправляя лекарственно состояния психики терапевт упускает возможность найти причины такого искажения, чтобы их проработать. В психиатрии замечен такой феномен, что убирая антипсихотиками симптомы получаются в результате психосоматические болезни. Психотические проявления – это попытка самого организма найти путь к исцелению того, что происходит в личности и в душе, в сознании. А врач-психотерапевт и психиатр отбирают у организма такую возможность.

 

Более того, последние исследования и наблюдения психоаналитиков показывают тот факт, что антидепрессанты и антипсихотики ухудшают работу психического аппарата (его способность ментализировать проблемы, стрессы и материал лежащий в бессознательном и накопленный с детства). Антипсихотики серьёзным образом ухудшают сновидческую функцию в работе психического аппарата (сны – это проработка проблем и переживаний). И эти пути (ментализация дневная и ночная проработка через онейроидную сновидческую функцию), когда отрезаются, то тогда психика для проработки использует либо путь гиперактивности (поведенческий путь) либо путь соматический (болезни тела). Такая гиперактивность (которая может происходить не только в поведении, но и в бесплодном мышлении и в общении), не сопряжённая с процессом менталлизации (осознанность, рефлексия, связывание причин и следствий) ведёт к истощению, а пассивность без менталлизации ведёт к болезням.

 

Способность к правильной пассивности, например у людей с пограничным функционированием и у людей с ПРЛ слабо развита и слабо развита способность переносить психическую боль, которая неизбежно возникает в жизни от потерь, от разрыва отношений с объектами (людьми, местом работы, местом проживания и др.), от перемен, связанных с изменением привычных опор (внутренние опоры, привычные убеждения, концепции) и от вынужденного пребывания в одиночестве бездеятельности. Поэтому во многом работа с ПРЛ и с любыми другими проблемами, возникающими на почве пограничного функционирования, связана именно с процессом развития осознавания, то есть с развитием и улучшением работы психического аппарата. Это длительная и глубинная работа. 

 

Так как психиатры и классические врачи-психотерапевты в своей практике не применяют глубинные методы психотерапии, в основе которых лежит проработка отношений через механизм переноса-контрпереноса и особые виды техник, направленные на процессы ментализации и переработки сырого неинтегрированного опыта, накопленного в сознании, то у них и не остаётся другого инструментария кроме медикаментозного воздействия и веры в него. Применение когнитивно-бихевиорального подхода и его значимость и эффективность сильно преувеличены за неимением других методов в арсенале врача-психотерапевта и психиатра.

 

Лечение ПРЛ. Психотерапия пограничного расстройства и пограничной организации личности 

художник Валерий Ценов

 

Прогноз по лечению пограничного расстройства личности, пограничной организации личности методами не-медикаментозной психоаналитической психотерапии и психоанализа является благоприятным.

 

Можно сочетать чтение данной статьи со статьёй о разнице между специалистами психологами, клиническими психологами, психотерапевтами, психиатрами, психоаналитиками

 

Обращаться можно по телефонам:

 

Юрий — 8 (985) 163-80-43  (11:00 — 21:30)   vitaminol@list.ru

Светлана — 8 (916) 902-46-57  (11:00 — 21:30)  fleur555@list.ru

 

Пишите вопросы и сомнения, если сложно сделать первый шаг очно или если есть желание заниматься по скайп.

Отзывы: lila-centr@mail.ru

 

© Психологическое измерение жизни http://MyLila.ru